נכות רפואית היא נושא מרכזי במערכת הביטחון הסוציאלי בישראל. כאשר אדם מצוי במצב תפקודי מוגבל בשל ליקויים רפואיים, מתעוררת השאלה באילו זכויות הוא עשוי להיות זכאי. אחד השלבים הראשוניים במערכת זו נוגע להערכת אחוזי הנכות על-ידי המוסד לביטוח לאומי. נושא זה נושא חשיבות ממעלה ראשונה, שכן הוא משפיע באופן ישיר על היקף ההטבות והסיוע שניתן לקבל. בפרט, 20 אחוז נכות ביטוח לאומי, מהווים ציון דרך ייחודי, המחייב בחינה של זכויות משפטיות ואנושיות שמוקנות לצד זה.
מה זה 20 אחוז נכות ביטוח לאומי?
קביעת 20 אחוזי נכות בביטוח הלאומי נוגעת להערכת דרגת אי-כושר תפקודי של אדם, בהתאם ללקות רפואית או מגבלה פיזית. דרגה זו מקנה זכויות חלקיות, כגון הנחות בשירותים ציבוריים, אך אינה מזכה בקצבת נכות חודשית. הזכאות נבחנת על-ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי, בהתאם למצב הרפואי והנחיות הדין הקיים.
כיצד נקבעים אחוזי הנכות?
קביעת אחוזי נכות על-ידי המוסד לביטוח לאומי מתבצעת באמצעות ועדות רפואיות, שבהן רופאים מומחים בוחנים את המסמכים הרפואיים והממצאים הקליניים של הנבדק. ועדות אלו פועלות בהתאם לקובץ תקנות מסודר המגדיר את אופן חישוב אחוזי הנכות עבור מגוון רחב של מחלות, לקויות ומצבים רפואיים.
הערכת הנכות הרפואית עוסקת אך ורק במצב הבריאותי של האדם, מבלי להתחשב בשיקולים כגון גיל או עיסוק. זו נקודה חשובה להבדיל ממושג "אי כושר עבודה", שבו נבחנת הצטמצמות כושר ההשתכרות בשקלול עם הנכות הרפואית.
היבטים משפטיים בזכאות לזכויות
דרגת הנכות הרפואית מהווה בסיס לקביעת הזכויות של המבוטח בהתאם לחוק הביטוח הלאומי ותקנותיו. עבור מבוטחים שקיבלו קביעה של 20 אחוז נכות, אין כרטיס כניסה אוטומטי לקצבת נכות, שכן החוק מחייב חצייה של רף מינימלי (40% או 60%, בהתאם לנסיבות) כדי לזכות בקצבה. עם זאת, זכויות אחרות עשויות להתעורר מתוקף נכות זו, כגון זכאות להטבות מקומיות או הנחות בשירותים ציבוריים.
היבטים נוספים שיש לתת עליהם את הדעת הם ענייני ערעור. במידה ואדם אינו מסכים עם קביעות הוועדה הרפואית, הוא רשאי להגיש ערעור לוועדה רפואית לעררים או, במקרה הצורך, לערכאות משפטיות. תהליך זה דורש הבנה יסודית של כללי הביטוח הלאומי ודקדוק בממצאים רפואיים.
זכויות הטמונות בקביעת 20 אחוזי נכות
למרות שמבוטח שקיבל 20 אחוזי נכות אינו זכאי לקצבת נכות חודשית, ישנן זכויות נלוות אותן ניתן לממש. זכויות אלו משתנות בהתאם להנחיות הרשויות המקומיות ובעלי התפקידים הציבוריים. דוגמאות לכך כוללות הנחות בתחומים כגון ארנונה עירונית, דמי נסיעה ציבורית, תשלומים למסגרות חינוך ועוד.
- הנחות בתשלומים לרשות המקומית, כגון ארנונה.
- זכאות לסל סיוע בשירותי רווחה.
- שירותים ייחודיים עבור בעלי מוגבלויות במוסדות ציבוריים.
מימוש זכויות אלו, עם זאת, אינו אוטומטי ודורש בירור מול הגורם המוסמך בכל מקרה.
הליך הערכה מעשי ודוגמאות
הליך הערכת הנכות כולל מספר שלבים: הגשת בקשה, צירוף מסמכים רפואיים, זימון לוועדה רפואית והמתנה להחלטה. הדיון בוועדה הרפואית עשוי להיערך בנוכחות המבוטח, אלא אם כן נקבע אחרת בנסיבות ספציפיות כגון מקרים בהם הממצאים ברורים דיים.
דוגמה מעשית לכך עשויה להיות אדם הסובל מכאבי גב כרוניים. בהתאם לתקנות, רופא הוועדה יבחן את המסמכים הרפואיים ואת ההשלכות הפיזיות של הבעיה. בהתאם לממצאיו, ייקבעו אחוזי הנכות.
חשיבות הייעוץ המשפטי
היכרות עם המערכת המשפטית העומדת מאחורי קביעת אחוזי הנכות היא קריטית עבור מבוטחים המעוניינים למצות את זכויותיהם. ישנה חשיבות רבה להיעזר במומחים רפואיים ומשפטיים לצורך הגשת הבקשה, הכנת המסמכים והתמודדות מול הוועדות הרפואיות. ראוי לציין כי פסיקות בתי הדין לעבודה בישראל רבות בהתייחס להחלטות המוסד לביטוח הלאומי בתחום הנכות, ולעיתים עשויה להתגלות תקדימיות במקרה פרטני.
סיכום
קביעת 20 אחוזי נכות במסגרת המוסד לביטוח לאומי מציבה אתגר לכל מי שמצוי במצב רפואי המלווה במגבלות תפקודיות. למרות שמדובר בדרגת נכות שאינה מקנה קצבת נכות, היא עשויה להוות בסיס לזכויות אחרות שחיוני להכיר ולמצות. לכל מבוטח מומלץ להכיר את דרכי הפעולה ולהיות מודע לזכויותיו, תוך הסתייעות בגורמים מקצועיים במטרה לשמור על מימוש מלא של ההטבות האפשריות.