בין אם מדובר בתאונת עבודה, פציעה אישית או מחלה קשה – ברגע האמת, הציפייה הברורה היא שחברת הביטוח תעמוד לצידנו. אך במקרים רבים, דווקא כשהכי צריך אותה, מגיעה האכזבה הגדולה: סירוב.
חברות ביטוח רבות דוחות תביעות על בסיס סיבות טכניות, פרשנות של סעיפים בפוליסה, או טענות של "אי גילוי" מצד המבוטח. עבור אדם שנמצא בתקופה קשה גם כך – זה יכול להיות משבר כפול.
מה עושים כשזה קורה? האם אפשר להתמודד? האם יש דרך להפוך את ההחלטה? ואיך מוודאים שמנצלים את כל הכלים המשפטיים לטובתכם?
למה תביעות ביטוח נדחות?
חברות הביטוח מפעילות מנגנוני סינון מדוקדקים. הן בודקות לעומק כל פרט שהמבוטח הצהיר עליו, מחפשות חריגים בפוליסה, ולעיתים גם טוענות שהפגיעה "אינה מכוסה".
העילות הנפוצות לדחייה כוללות:
- טענה שהפגיעה נובעת ממצב רפואי קודם.
- "אי גילוי" של מידע רפואי או אישי בטופס ההצטרפות.
- טענה שהאירוע לא עומד בהגדרת "תאונה".
- חריגים ייחודיים שנוספו לפוליסה הספציפית.
למרות שהמכתבים מחברות הביטוח כתובים בצורה סמכותית, חשוב להבין – לא כל דחייה היא סופית או חוקית.
האם אפשר לערער?
בהחלט. כל דחייה מצד חברת ביטוח ניתנת לבדיקה מחודשת. לעיתים, מכתב מסודר של עורך דין, שכולל ציטוטים מהפוליסה ופסיקה רלוונטית, מספיק כדי לשנות את ההחלטה.
במקרים אחרים, יש צורך להגיש תביעה לבית משפט. מערכת המשפט בישראל נוטה להגן על זכויות המבוטחים – במיוחד כאשר ניתן להוכיח שהמבוטח פעל בתום לב ושהחברה לא פעלה בשקיפות מלאה.
עורך דין שימוע? כן – גם בתביעות ביטוח
לרבים הביטוי "עורך דין שימוע" מתקשר לעולם של דיני עבודה. ואכן, הוא חיוני במיוחד כאשר עובד מזומן לשימוע לפני פיטורין. אך גם בעולם הביטוח – המושג רלוונטי.
כאשר מבוטח מוזמן ל"שימוע" או שיחה מוקדמת מול נציגי חברת הביטוח, למשל כחלק מתהליך בירור או לפני דחייה סופית, חשוב להבין שמדובר ברגע קריטי. כל דבר שיאמר עלול לשמש כנגדו.
בדיוק בנקודות האלו, עורך דין מיומן – גם אם מתמחה בעיקר בשימועים – יכול להנחות את המבוטח כיצד לענות, מה להציג, ואיך להימנע מאמירות שעלולות לפגוע בסיכויי ההכרה.
והפן התעסוקתי – לא פחות חשוב
במקרים של אובדן כושר עבודה, מחלה או פציעה חמורה, מתעורר גם חשש ממשי לאובדן מקום העבודה. במצבים כאלה, מעסיקים רבים ממהרים לפתוח בהליך פיטורין – שלעיתים אינו חוקי.
עובד שנמצא בתקופת מחלה, או שמגיש תביעה בגין פגיעת עבודה, זכאי להגנה מפני פיטורין. ואם בכל זאת מתקבל זימון לשימוע – חובה להגיע בליווי עורך דין שימוע שמתמחה בדיני עבודה.
המטרה כאן ברורה: למנוע פיטורין לא חוקיים ולשמור על כל הזכויות התעסוקתיות של העובד – כולל פיצויים, ימי מחלה, ימי הבראה וזכויות פנסיוניות.
משרד עורכי הדין בויידק – ליווי משפטי מהשלב הראשון
אם נקלעתם למצב שבו חברת הביטוח דחתה את תביעתכם – אתם לא לבד. משרד עורכי הדין בויידק מתמחה בליווי מקצועי של נפגעים מול חברות ביטוח, ביטוח לאומי, גופים רפואיים ומעסיקים.
המשרד שם לעצמו מטרה ללוות כל לקוח באופן אישי, יסודי ובלתי מתפשר – מהפנייה הראשונה ועד לקבלת הפיצוי המלא.
בין אם מדובר בתביעת נכות, תאונת עבודה, מחלה קשה או דחיית כיסוי רפואי – עורכי הדין בווידק יודעים לנתח כל מקרה, לבחון את הפוליסה לעומק, ולבנות תיק חזק, מגובה בראיות ומסמכים משפטיים.
השירות כולל גם ייצוג בוועדות רפואיות, חוות דעת מומחים וליווי צמוד מול בתי המשפט, כל זאת במטרה אחת: לדאוג לכם ברגע שאתם הכי צריכים.
לסיכום
חברת הביטוח דחתה אתכם? זה לא סוף הדרך – זה רק סימן להתחיל להילחם.
אל תקבלו דחייה כמובן מאליה. כל מקרה לגופו, כל פוליסה ניתנת לפירוש, וכל מבוטח זכאי ליחס הוגן.
במקרים שבהם נכנסים לתמונה גם אובדן כושר עבודה או שימוע מול מעסיק – חשוב לפעול עם ליווי משפטי מקיף, המשלב בין מומחיות בדיני ביטוח, זכויות עובדים וניהול תביעות נזיקין.
משרד בויידק כאן כדי ללוות אתכם עד הסוף – בצדק, ביושרה ובנחישות. אל תוותרו על מה שמגיע לכם. פשוט תתחילו לפעול.